アニモ入会申込書    

会員区分
どちらかに○をつけてください
個人会員
(1口2400円)
団体会員
(1口12000円)
フリガナ
氏名(団体名)
フリガナ
住所
電話番号
FAX
入会紹介者
(ある場合)
加入年月日
口数
金額
メッセージ等